嬰幼兒泌尿道感染：
如何察覺寶寶可能有泌尿道感染？因此，若您家的孩子出現沒有症狀的發燒、以為是感冒但卻持續多天高燒不退、小便出現血絲或異味、小便疼痛或頻尿等，這些常見的泌尿道感染的線索，就要懷疑您家的孩子可能有泌尿道感染。另外，若孩子過去曾有泌尿道感染，則當出現發燒時務必告知醫師，尤其本身又有膀胱輸尿管逆流病史者，這些孩子特別會有泌尿道感染。嬰幼兒泌尿道感染的診斷嬰幼兒泌尿道感染的診斷，除了應注意上述臨床表現外，最重要的檢查為「尿液常規檢查」，主要是檢查尿液是否有發炎細胞（例如白血球）及細菌。另外也可藉由試紙檢驗是否有細菌或白血球的代謝產物，例如：亞硝酸鹽或白血球酯。一般而言，大部份的泌尿道感染，其尿液常規檢查常出現許多白血球，而且可以在高倍顯微鏡檢下發現細菌，以及細菌的代謝產物（亞硝酸鹽）或發炎產物（白血球酯常呈陽性）。當出現這樣的報告時，我們會懷疑可能有泌尿道感染，接著就會以無菌方式採集尿液作細菌培養。目前大多採用局部消毒後貼尿袋方式或放導尿管方式採尿，然後儘快送至實驗室接種培養。一般而言，約48小時就會有初步結果，若尿液培養顯示有細菌生長，則此時就可以確定泌尿道感染的診斷。確定診斷後要作那些檢查？由於嬰幼兒泌尿道感染約有7成的比率為上泌尿道感染，也就是腎盂腎炎，也由於年齡愈小的嬰幼兒泌尿道感染，其合併先天性構造異常的機率也愈大，尤其是膀胱輸尿管逆流，目前大家認為它會引起反覆的泌尿道感染，據統計，約有三成的病童合併有膀胱輸尿管逆流。 檢查包括：腎臟超音波、腎臟核子掃瞄、膀胱逆流攝影檢查，其目的在於評估泌尿道感染的嚴重程度以及找出先天性膀胱輸尿管逆流。治療方式泌尿道感染是屬於細菌感染，所以病童需要接受抗生素治療。然而由於口服抗生素抗藥性問題、治療濃度問題、服藥順從性問題，及更重要的約7成為嚴重的感染（如腎臟實質的感染），所以大多數的醫師認為這類的病童需要接受靜脈抗生素治療。◎一般使用抗生素治療至於抗生治素的選擇，起初先使用經驗性抗生素，再依細菌培養報告選擇最有效的抗生素，來作後續的治療。不幸的是根據我們的研究發現，目前嬰幼兒泌尿道感染的細菌對常使用的抗生素約有4成（頭芽孢菌素類藥物）到8成（安比西林）的抗藥性，顯示國內細菌抗藥性問題的嚴重性。一般而言，上泌尿道感染的治療為10～14天，下泌尿道感染的治療為7～10天左右。當完成治療後，會給予低劑量（即原本治療劑量的1/4）的口服預防性抗生素繼續治療，以每日一次的方式，直到膀胱逆流攝影檢查確定無逆流異常為止。◎輕微的「膀胱輸尿管逆流」，服用「預防性抗生素」至於輕微的膀胱輸尿管逆流（通常指三度以下），目前認為它會隨著年紀增加而自行消失，因此只需服用預防性抗生素，直到逆流消失為止。◎嚴重的「膀胱輸尿管逆流」，可使用手術治療或注射玻尿酸 但對於嚴重的膀胱輸尿管逆流，因其自行消失的機率很低，所以建議接受手術治療或經由膀胱鏡實施黏膜下玻尿酸注射。●日常生活注意事項：避免將尿布包太緊，並至少每2小時檢視或更換尿布，因為留置於尿布的尿液、糞便容易孳長細菌，提高泌尿道感染的危險性。 較大幼兒須選擇棉質內褲，避免潮濕，減少細菌滋生。 鼓勵多喝水，建議飲用蔓越莓汁或柑橘類果汁、柳丁、草莓、葡萄柚、芭樂等。 避免憋尿，如遊戲時提醒幼兒上廁所，並給予足夠的時間，教導解尿時應儘量解乾淨。 正確的清潔與照護： 女童清潔會陰部時：應由尿道口往肛門（由前往後），不可來回擦拭。 男童外生殖器清潔：沐浴時，可將包皮輕輕往下推，清洗龜頭處。 採淋浴，避免盆浴。●如有下列情況，立即就醫：體溫超過38度，食慾差（厭食）、活動力變差。 排尿時費力或尖聲哭叫、尿量變少或有惡臭味。 尿布上出現膿樣分泌物。由於嬰幼兒泌尿道感染在臨床上的表現較不具特異性，發生的年齡愈小，其診斷愈難，而合併先天性構造異常的機率也愈大，若疏忽則可能引起反覆的泌尿道感染，進而導致腎實質傷害。因此，家長如發現嬰幼兒出現沒有症狀的發燒、以為是感冒但卻持續多天高燒不退、小便出現血絲或異味、小便疼痛或頻尿等情形，一定要懷疑是否有泌尿道感染，早期接受檢查以期儘快控制感染，及早期找出可能的先天泌尿道構造異常。
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