哮吼：

是由於急性咽喉部炎症所造成的一種臨床症狀，它是造成急性上呼吸道阻塞最常見的原因。最常因病毒感染引起，使得氣管及支氣管發炎、水腫，大部份的小病童初期僅呈現咳嗽、流鼻水和輕微發燒等呼吸道感染症狀，隨著上呼吸道因發炎而愈來愈窄縮時，孩童的咳嗽會加劇，發出如狗吠式很響亮的咳嗽聲，啼哭的末段會用力吸氣產生吼聲，說話聲音變沙啞或根本發不出聲音，有時會合併輕微的發燒。

通常年紀愈大的小朋友症狀愈輕微，而幼童或嬰兒由於呼吸道管徑較小，嚴重時會出現肋間凹陷、呼吸窘迫，更甚者，會導致缺氧和發紺。

哮吼類型:

一、痙攣性哮吼:

大多在冬天的夜晚，有些幼兒突然於晚上十一點到兩點發作，睡不好，狗吠的咳嗽聲，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴，可連續約三個晚上，白天只有少數的感冒症狀，發燒很少見，不會有什麼危險性，而且通常另在晚間才會發作，白天即恢復正常，但卻是常常反覆發作。

二、病毒感染性哮喘:

以副流行性感冒病毒所引起的為主。有些幼兒則先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高燒的感冒症狀，聲音沙啞，隨著呼吸道分泌黏液的增加，造成呼吸道的受阻，幼兒咳嗽一陣時候，會倒吸一口氣，發出像狗吠的聲音，在白天或晚上均可以發作，晚上更厲害。病毒感染引起會厭軟骨下面(聲門下方或聲帶處)軟組織水腫，造成呼吸道狹窄，發出狗吠的聲音。有時候會往下蔓延成氣管炎或支氣管炎。有時嚴重時，出現呼吸窘迫及呼吸系統衰竭現象，臉色轉青，要立即急診住院處理。

三、細菌性感染哮喉．

即會厭軟骨炎，少見，但比較病毒性感染更危險。如感冒嗜血桿菌所引起的，感染位置在會厭軟骨上方唯狀除了狗吠咳聲外，還會發燒、流汗，虛脫，通常需要住院治療。

病因病理:

一、病毒性:

1副流行性感冒病毒1、2型：最常見，佔75%

2呼吸道融合病毒、腺病毒、鼻病毒、腸病毒、流行性感冒病毒、人類腸道孤兒病毒

二、細菌性: B型流行性感冒嗜血桿菌(佔大部份)、A群鏈球菌、肺炎雙球菌、鰴漿菌

三、痙攣性(過敏性): 異位性體質

臨床症狀

一、急性喉頭氣管炎（laryngotracheitis）：

症狀：輕微流鼻水、咽炎，輕微咳嗽，輕微發燒，通常12-48小時後有典型聲音沙啞；吠狀咳嗽；吸氣喘鳴聲等特徵出現。嚴重病人常有呼吸道阻塞、心跳及呼吸速率加快，鼻翼搧動，使用呼吸肌肉，小孩煩躁不安導致缺氧，需密切觀察。頸部前側X光檢查可看到聲門下方氣道縮窄狀表現。

二、痙攣性哮吼 spasmodic croup

易發生在3月-3歲小孩，常發生於晚上，和急性喉頭氣管炎很難區分，小孩半夜突然咳、喘、和吸氣喘嗚，不伴隨發燒，給予安撫及潮濕空氣病人可得到緩解，病人聲門下方突然腫脹，症狀可能連續3-4晚，痙攣性哮吼和急性喉頭氣管炎可用內室鏡來鑑別診斷，痙攣性哮吼喉頭黏膜白且潮濕，急性喉頭炎黏膜紅且腫。

三、急性細菌氣管炎（ bacteria tracheitis）：

病毒性哮吼進一步由氣管擴散至細支氣管和氣泡，輕微症狀5-7天後，突然變嚴重，突然高燒、喘，增加呼吸功，上、下呼吸道氣道阻塞，呼吸速率加快，呼吸有喘鳴聲，囉音，胸部X光檢查肺葉實質間質性浸潤，實驗室檢查白血球計數上升與不成熟白血球比例增加的現象，診斷須靠支氣管鏡檢查,確定會厭下方氣管有化膿現象，也可直接做培養以確定菌種，氣道阻塞,常須插管或氣切。

診斷性檢查:

聽診時可在其吸氣時胸骨上緣聽到粗糙且高調的哮鳴聲諾影響到氣管時，呼吸音可能漸漸變小或消失。前後側的頸胸部X光，顯示喉部有明顯的狹窄可用來與會厭炎做區別。

(1)臨床症狀:聲音嘶啞、吼叫式咳嗽、吸氣喘鳴、呼吸困難。

(2)實驗室檢查:細菌性感染，血中白血球會增加。

(3)血液培養:細菌感染時，可培養出流行性感冒嗜血桿菌、A群鏈球菌或肺炎雙球菌。

(4)喉鏡檢查:可發現聲帶以下呈現紅腫。

醫療處置:

一、治療目標首重於維持呼吸到通暢，輕微的哮吼可採居家治療，給予充份水份與潮溼涼爽得蒸氣吸入

二、如需住院時，由於病童的哮吼常因病毒所致，多採支持療法

三、腎上腺素治療(EPinephrine)給予吸入腎上腺素治療哮吼病人，可減少哮吼病源氣喘鳴聲和肋間呼吸例如Bosmin

四、類固醇治療(corticosteroids)類固醇可經由抗發炎反應治療喉頭黏膜水腫現象。例如Methasone

五、抗生素治療細菌重複感染病毒性哮吼呼吸引起呼吸道感染

護理措施:

1.突發呼吸道狹窄時可先由Ambu-bag給予潮濕氧氣

2.急性期發作後，視情況給予抽痰保持環境安靜，且室內空氣應溫暖而潮濕

3.增進舒適：採半坐臥式，必要時可將病童抱起，以減少恐懼

4.使用氧氣帳內的溫度宜維持再二十二度左右，溼度40~60%之間，氧氣濃度維持50~60%，三、四小時側一次氧氣濃度，並行氧氣護理

5.協助氣管切開，之後給予氣切護理

6.鼓勵病童多攝取液體，以稀釋痰液，並補充營養。

7.對於呼吸急促者，必要時，需經由靜脈注射給予營養及水份

8.鼓勵父母陪伴在旁，以防病童於夜間發作時，易使其焦慮及害怕

9.嚴重呼吸窘迫，依據哮吼的臨床紀錄計分表，8分以上則須實行氣管切開，給予氣管切開護理。

注意事項

1.夜間發作時，可先將患孩帶至戶外10~15分鐘，或將浴室門窗緊閉後，開熱水，使蒸氣充滿浴室後，將兒童帶入，以濕空氣暫時緩解症狀

2.教導父母不要給予兒童未經醫師指示之咳嗽藥或感冒糖漿，因其有乾燥作用會導致呼吸道之分泌物濃稠

3.密切觀察病患有無呼吸困難之徵象，如鼻翼搧動、胸骨及肋間凹陷、不安等，若病童呼吸窘迫、發高燒時、需送醫治療

4.很多的家長在小孩發生呼吸喘時，常誤以為是氣喘發作，而自行給予氣喘的藥物，不僅症狀未改善，更延誤就醫時間，所以當父母發現小孩呼吸喘，且在吸氣時有喘嗚的噪音，說話或哭時聲音沙啞或咳嗽時有類似狗吠聲時，可先利用家中之浴室或蒸臉器產生瀰漫之蒸氣，讓孩子吸15分鐘，使幼兒呼吸道自然擴張，但是經蒸氣吸入仍未改善者，須立即送至急診室。　　

喘！無論在大人或小孩身上都是一種很危急的症狀，但孩童不懂得如何用言語表達不適，因此父母親敏銳的觀察便相對顯得重要，但不要忘記一點，如果父母太過焦慮會加重病童的病情，所以在送達醫院後，沈著的配合醫師之醫療，才能有效且迅速改善孩童之病情喔！而回家後之照顧仍應注意以下之事項：

1.儘量避免在寒冷且乾燥的環境，儘量在溫暖且較潮溼的環境中活動。

2.由炎熱的戶外進入冷氣房時，要注意溫差，避免冷空氣造成呼吸道的收縮，影響呼吸。

3.在季節交替時，要預防感冒病毒的感染，一旦有感冒症狀請儘速就醫，以免誘發哮吼。

4.氣喘與哮吼都是喘，但其治療方式不盡相同，故當孩童喘，便應立即送醫，不要自行給藥。

5.多注意水份的補充。